《个人股权合同》是一份重要的法律文件，规定了个人在公司中的股权关系及相关权益。该合同明确了股东的权责，包括投资金额、股权比例、利益分配等内容，旨在确保各方的权益得到保护和落实。该合同为个人投资者提供了法律保障和明确的股权安排。
个人股权合同 篇1
出质人(以下称甲方)：__________________
质权人(以下称乙方)：__________________
为确保甲、乙双方签订的________年_____字第_____号合同的履行，甲方以在_____投资的股权作质押，经双方协商一致，就合同条款作如下约定：
第一条本合同所担保的债权为：乙方依贷款合同向甲方发放的总金额为人民币_____(大写)元整的贷款，贷款年利率为_____，贷款期限自________年________月________日至________年________月________日。
第二条质押合同标的
(2)质押股权金额为_____元整。
(3)质押股权派生权益，系指质押股权应得红利及其他收益，必须记入甲方在乙方开立的保管帐户内，作为本质押项下贷款偿付的保证。
第三条甲方应在本合同订立后____日内就质押事宜征得_____公司董事会议同意，并将出质股份于股东名册上办理登记手续，将股权证书移交给乙方保管。
第四条本股权质押项下的贷款合同如有修改、补充而影响本质押合同时，双方应协商修改、补充本质押合同，使其与股权质押项下贷款合同规定相一致。
第五条如因不可抗力原因致本合同须作一定删节、修改、补充时，应不免除或减少甲方在本合同中所承担的责任，不影响或侵犯乙方在本合同项下的权益。
第六条发生下列事项之一时，乙方有权依法定方式处分质押股权及其派生权益，所得款项及权益优先清偿贷款本息。
(1)甲方不按本质押项下合同规定，如期偿还贷款本息，利息及费用。
(2)甲方被宣告解散、破产的。
第七条在本合同有效期内，甲方如需转让出质股权，须经乙方书面同意，并将转让所得款项提前清偿贷款本息。
第八条本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，除经双方协议一致并达成书面协议。
第九条甲方在本合同第三条规定期限内不能取得_____公司董事会同意质押或者在本合同签订前已将股权出质给第三者的，乙方有权提前收回贷款本息并有权要求甲方赔偿损失。
第十条本合同是所担保贷款合同的组成部分，经双方签章并自股权出质登记之日起生效。
甲方：_____________(公章)乙方：_____________(公章)
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
(或委托代理人)：_____________(签章)(或委托代理人)：_____________(签章)
________年________月________日 ________年________月________日
签约地点：_____________
个人股权合同 篇2
出质人（乙方）：
质权人（甲方）：
为确保甲、乙双方签订的编号为《借款合同》的履行，乙方以在有限公司投资的股权作质押，经双方协商一致，就合同条款作如下约定：
一、质押合同标的
１、质押标的为乙方（即上述合同借款人）在有限公司投资的股权及其派生的权益。
２、质押股权金额为１５０万元整。
３、质押股权派生权益，系指质押股权应得红利及其他收益，必须存入帐户内，作为本质押项下借款偿付的保证。
二、本合同所担保的范围为包括《借款合同》而产生的借款本金、利息、违约金、赔偿金、实现债权的费用（包括诉讼费用、律师费用、公证费用、执行费用等）因乙方违约而给甲方造成的损失和其他所有应付费用。
三、乙方应在本合同签订后５日内就质押事宜征得有限公司董事会议同意，并将出质股份于股东名册上办理登记手续，将股权证书移交给甲方保管。乙方保证向甲方提供的所有文件、资料、报表和凭证等都是准确、真实、完整和有效的。
四、乙方应在本合同签订后５日内完成工商局股权登记手续的办理。
五、本股权质押项下的《借款合同》如有修改、补充，则乙方应按照变更后的债权的范围承担担保责任。
六、如因不可抗力原因致本合同须作一定删节、修改、补充时，应不免除或减少乙方在本合同中所承担的责任，不影响或侵犯甲方在本合同项下的权益。
七、乙方无论何种原因未按《借款合同》约定履行到期应付债务（包括因乙方原因违约而由甲方宣布提前到期的债务或甲方依照法律规定或合同约定宣布解除合同而产生的损害赔偿）甲方有权依法定方式处分质押股权及其派生权益，所得款项及权益优先清偿借款。
八、在本合同有效期内，乙方不得转让出质股权，如需转让，须经甲方书面同意，并将转让所得款项提前清偿借款。
九、本合同有效期内，乙方在有限公司所拥有的股东权利均由乙方委托给甲方行使，甲方行使股权时有一切自主权，但不得损坏乙方及厦门涌泉科技发展股份有限公司的权益。
乙方应在本合同签订后５日内出具相应的委托书。
十、乙方在本合同第三条规定期限内不能取得有限公司董事会同意质押的，甲方有权提前收回借款本息并有权要求乙方赔偿损失。
十一、本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，除经双方协议一致并达成书面协议。
十二、本质押合同所设立的担保具有独立性，无论何种情况，本质押合同将不因其所担保的《借款合同》的无效或可撤销而无效或可撤销。
十三、本合同经双方签章并自股权出质在证券登机构办理登记之日起生效。
十四、本合同一式三份，双方各执一份，有限公司处存一份，均具同等法律效力。
甲方：
法定代表人（授权代表）
签约日期：年 月 日
乙方：
签约日期：年 月 日
个人股权合同 篇3
转让方：(以下简称甲方)
身份证号：
受让方：(以下简称乙方)
身份证号：
鉴于甲方在______公司(以下简称公司)合法拥有______%股权，现甲方有意转让其在公司拥有的全部股权，并且甲方转让其股权的要求已获得公司股东会的批准。
鉴于乙方同意受让甲方在公司拥有______%股权。
鉴于公司股东会也同意由乙方受让甲方在该公司拥有的______%股权。
甲、乙双方经友好协商，本着平等互利、协商一致的原则，就股权转让事宜达成如下协议：
一、股权转让价格及支付方式
1、甲方同意将其在公司所持股权，即公司注册资本的______%转让给乙方，乙方同意受让。
2、甲方同意出售而乙方同意购买的股权，包括该股权项下所有的附带权益及权利，且上述股权未设定任何(包括但不限于)留置权、抵押权及其他第三者权益或主张。
3、协议生效之后，甲方将对公司的经营管理及债权债务不承担任何责任、义务。
4、甲方同意根据本合同所规定的条件，以______元将其在公司拥有的______%股权转让给乙方，乙方同意以此价格受让该股权。
5、乙方同意按下列方式将合同价款支付给甲方：
(1)乙方同意在本合同双方签字之日向甲方支付______元。
(2)在甲乙双方办理完工商变更登记后，乙方向甲方支付剩余的价款______元。
二、甲方保证
1、甲方为本协议第一条所转让股权的唯一所有权人。
2、甲方作为公司股东已完全履行了公司注册资本的出资义务。
3、保证所与本次转让股权有关的活动中所提及的文件完整、真实、且合法有效。
4、保证转让的股权完整，未设定任何担保、抵押及其他第三方权益。
5、保证其主体资格合法，有出让股权的权利能力与行为能力。
6、保证因涉及股权交割日前的事实而产生的诉讼或仲裁由出让方承担。
7、自本协议生效之日起，甲方完全退出公司的经营，不再参与公司财产、利润的分配。
三、乙方保证
1、乙方以出资额为限对公司承担责任。
2、乙方承认并履行公司修改后的章程。
3、乙方保证按本合同所规定的方式支付价款。
四、股权转让有关费用的负担
双方同意办理与本合同约定的股权转让手续所产生的有关费用，由______方承担。
五、有关公司盈亏(含债权债务)的分担(任选一款)
1、本协议生效后，乙方按股份比例分享利润和分担风险及亏损(含转让前该股份应享有和分担公司的债权债务)。
2、股权转让前，聘请在中国注册的会计师(或其他方式)对公司进行审计，乙方按双方认可的审计报告表的范围承担甲方应分担的风险、亏损和享有权益。股权转让生效后，若发现属转让前，审计报告表以外的合营公司的债务，由乙方按股权比例代为承担，但应由甲方负责偿还。股权转让生效后，乙方取得股东地位，并按股份比例享有其股东权利和承担义务。
3、股权转让前，聘请在中国注册的会计师(或公司董事会组织)对公司进行审计，甲方按审计报告表的范围承担应分担的风险、亏损和享有权益，甲方应分担的债权债务，应在其股权款中扣除。本协议生效后，尚未清结的以及审计报告以外属甲方应分担的债权债务，均由乙方按股权比例享有和承担(或由乙方先行承担，然后由乙方向甲方追偿)。
六、协议的变更和解除
发生下列情况之一时，可变更或解除本协议，但甲乙双方需签订变更或解除协议书。
1、由于不可抗力或由于一方当事人虽无过失但无法防止的外因，致使本协议无法履行。
2、一方当事人丧失实际履约能力。
3、由于一方违约，严重影响了另一方的经济利益，使合同履行成为不必要。
4、因情况发生变化，当事人双方经过协商同意。
5、合同中约定的其它变更或解除协议的情况出现。
七、违约责任
1、如协议一方不履行或严重违反本协议的任何条款，违约方须赔偿守约方的一切经济损失。除协议另有规定外，守约方亦有权要求解除本协议及向违约方索取赔偿守约方因此蒙受的一切经济损失。
2、如果乙方未能按本合同第二条的规定按时支付股权价款，每延迟一天，应按延迟部分价款的______%支付滞纳金。乙方向甲方支付滞纳金后，如果乙方的违约给甲方造成的损失超过滞纳金数额，或因乙方违约给甲方造成其它损害的，不影响甲方就超过部分或其它损害要求赔偿的权利。
八、争议解决条款
甲乙双方因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权按下列第种方式解决：
1、将争议提交______仲裁委员会仲裁，按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力。
2、各自向所在地人民法院起诉。
九、生效条款及其他
1、本协议经甲、乙双方签字盖章之日起生效。
2、本协议生效后，如一方需修改本协议的，须提前十个工作日以书面形式通知另一方，并经双方书面协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
3、本协议执行过程中的未尽事宜，甲乙双方应本着实事求是的友好协商态度加以解决。双方协商一致的，签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
4、本协议之订立、效力、解释、终止及争议之解决均适用中华人民共和国法律之相关规定。
5、甲、乙双方应配合公司尽快办理有关股东变更的审批手续，并办理相应的工商变更登记手续。
6、本协议正本______式______份，甲乙双方各执______份，公司存档______份，工商登记机关______份，具有同等法律效力。
甲方(签名或盖章)：
________年_______月_______日
乙方(签名或盖章)：
________年_______月_______日
个人股权合同 篇4
出质人（以下称甲方）：
质权人（以下称乙方）：
为确保甲、乙双方签订的______年______字第______号合同的履行，甲方以在______投资的股权作质押，经双方协商一致，就合同条款作如下约定：
第一条 本合同所担保的债权为：乙方依贷款合同向甲方发放的总金额为人民币______（大写）元整的贷款，贷款年利率为______，贷款期限自______年______月______日至______年______月______日。
第二条 质押合同标的
（１）质押标的为甲方（即上述合同借款人）在______公司投资的股权及其派生的权益。
（２）质押股权金额为______元整。
（３）质押股权派生权益，系指质押股权应得红利及其他收益，必须记入甲方在乙方开立的保管帐户内，作为本质押项下贷款偿付的保证。
第三条 甲方应在本合同订立后１０日内就质押事宜征得______公司董事会议同意，并将出质股份于股东名册上办理登记手续，将股权证书移交给乙方保管。
第四条 本股权质押项下的贷款合同如有修改、补充而影响本质押合同时，双方应协商修改、补充本质押合同，使其与股权质押项下贷款合同规定相一致。
第五条 如因不可抗力原因致本合同须作一定删节、修改、补充时，应不免除
或减少甲方在本合同中所承担的责任，不影响或侵犯乙方在本合同项下的权益。
第六条 发生下列事项之一时，乙方有权依法定方式处分质押股权及其派生权益，所得款项及权益优先清偿贷款本息。
（１）甲方不按本质押项下合同规定，如期偿还贷款本息，利息及费用。
（２）甲方被宣告解散、破产的。
第七条 在本合同有效期内，甲方如需转让出质股权，须经乙方书面同意，并将转让所得款项提前清偿贷款本息。
第八条 本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，除经双方协议一致并达成书面协议。
第九条 甲方在本合同第三条规定期限内不能取得______公司董事会同意质押或者在本合同签订前已将股权出质给第三者的，乙方有权提前收回贷款本息并有权要求甲方赔偿损失。
第十条 本合同是所担保贷款合同的组成部分，经双方签章并自股权出质登记之日起生效。
甲方：（公章）
法定代表人 （或委托代理人）：（签章）
______年______月______日
乙方：（公章）
法定代表人 （或委托代理人）：（签章）
______年______月______日
个人股权合同 篇5
转让方(甲方)：
住址：
受让方(乙方)：
住址：
______公司(以下简称公司)于______年____月____日在______市设立，由甲方与______合资经营，注册资金为人民币______万元，其中，甲方占______%股权。甲方愿意将其占公司______%的股权转让给乙方，乙方愿意受让。现甲乙双方根据《中华人民共和国公司法》和《中华人民共和国合同法》的规定，经协商一致，就转让股权事宜，达成如下协议。
一、股权转让的价格及转让款的支付期限和方式
1、甲方占有公司______%的股权，根据原公司章程规定，甲方应出资人民币______万元，实际出资人民币______万元。现甲方将其占公司______%的股权以人民币______万元转让给乙方。
2、乙方应于本协议书生效之日起______天内按前款规定金额将股权转让款以银行转帐方式分______次(或一次)支付给甲方。
二、保证
1、甲方保证对其拟转让给乙方的股权拥有完全处分权，保证该股权没有设定质押，保证股权未被查封，并免遭第三人追索，否则甲方应当承担由此引起一切经济和法律责任。
2、甲方转让其股份后，其在______公司原享有的权利和应承担的义务，随股份转让而转由乙方享有与承担。
3、乙方承认______公司章程，保证按章程规定履行义务和责任。
三、权利和义务
1、甲方须向乙方提供其出资证明或者工商管理部门出具的______公司股东情况表。
2、甲方须在经过______公司股东会三分之二以上股东通过后，将股东会决议提供给乙方。
3、甲方负责办理本次股权转让涉及的工商变更登记。
4、乙方必须按照合同规定及时支付股权转让价款，否则，每延迟一天，按股权转让价款总额的每日的______%计算逾期付款违约金。
四、有关公司盈亏(含债权债务)的分担
1、本协议书生效后，乙方按受让股权的比例分享公司的利润，分担相应的风险及亏损。
2、如因甲方在签订本协议书时，未如实告知乙方有关公司在股权转让前所负债务，致使乙方在成为公司的股东后遭受损失的，乙方有权向甲方追偿。
五、费用的负担
在本次股权转让过程中发生的有关费用(如公证、评估或审计、工商变更登记等费用)，由______承担。
六、变更与解除
发生下列情况之一时，可变更或解除合同，但双方必须就此签订书面变更或解除合同。
1、由于不可抗力或由于一方当事人虽无过失但无法防止的外因，致使本合同无法履行。
2、一方当事人丧失实际履约能力。
3、由于一方或双方违约，严重影响了守约方的经济利益，使合同履行成为不必要。
4、因情况发生变化，经过双方协商同意变更或解除合同。
七、争议解决方式
因本协议书引起的或与本协议书有关的任何争议，甲乙双方应友好协商解决，如协商不成，可按照下列______方式解决：
1、向有管辖权的人民法院起诉。
2、向______仲裁委员会提起仲裁
八、生效及其他
1、本协议经______公司股东会同意并由各方签字后生效。
2、本协议______式______份，甲乙双方各持______份，该公司存档______份，工商登记机关______份。均具有同等法律效力。
甲方(签名或盖章)：
___年___月___日
乙方(签名或盖章)：
___年___月___日
个人股权合同 篇6
甲方(股权出让方)： 身份证号：
乙方(股权受让方)： 身份证号：
丙方(股权受让方)： 身份证号：
甲、乙、丙三方经友好协商，现就 (以下简称“ ”)股权转让事宜，根据相关法律、法规的规定，达成如下股权转让协议：
一、股权转让背景
公司成立于20__年月日，现持有西安市 工商行政管理局颁发的注册号为 号的《企业法人营业执照》，依据公司章程及有关法律规定，公司有效存续，没有任何法定终止情形。公司注册资本为 万元，实收资本为 万元，未以任何方式抽逃资金。公司不存在重大不利事宜，既不存在任何的重大不利因素影响或可能影响公司的营业、业务、财产状况等其他事宜。现股东构成：
股东一： 股权比例为：
股东二： 股权比例为：
现由于甲方个人原因，甲方自愿将 公司合法持有的全部股权分别转让给乙方和丙方，且股东会同意甲方的出让及。
二、转让股权份额
甲方向乙方转让所持有的 公司%的股权。
甲方向丙方转让所持有的 公司%的股权。
经股权转让后， 公司的股权状况：
股东一： 股权比例为：
股东二： 股权比例为：
二、转让价格
甲方向乙方股权转让价格为人民币 元，其中现金元，乙方同意承担 和 对于 债务，共计人民币 元，作为购买甲方股权的对价。
甲方向丙方股权转让价格为人民币 元。
三、付款方式、付款期限
1、本协议成立日内，乙方向甲方支付股权转让款人民币 元(大写：)。丙方向甲方支付股权转让款人民币 元(大写：)。
2、乙方于开始承担 和 对于 债务。
2、乙方于支付甲方股权转让金人民币 元
3、丙方于支付甲方股权转让金人民币 元
4、丙方于支付甲方股权转让金人民币 元
四、甲方的权利和义务
1、甲方按照本协议约定获得股权转让金;
2、甲方应提供为完成本次交易所需要的应由甲方提供的各种资料和文件，以及出具为完成本次股权转让所必须签署的各项文件;
3、甲方应协助乙方、丙方办理有关股权转让的变更登记手续，并履行国家法律法规、公司章程及本协议规定的其他义务;
4、甲方将根据有关法律法规的规定，履行就本次股权转让的保密义务和国家法律法规及本协议规定的其他义务。
5、本协议生效后，甲方与 公司没有任何的权利义务关系
五、乙方的权利和义务
1、乙方保证按本协议的规定向甲方支付股权转让款;
2、乙方按照本协议约定获得相应的股权份额;
3、乙方承诺提供为完成本次转让所需要的、应由乙方提供的各种资料和文件，以及出具为完成本次转让所必须签署的各项文件;
4、乙方将根据有关法律法规的规定，履行就本次股权转让的保密义务和国家法律法规及本协议规定的其他义务。
六、丙方的权利和义务
1、丙方保证按本协议的规定向甲方支付股权转让款;
2、丙方按照本协议约定获得相应的股权份额;
3、丙方承诺提供为完成本次转让所需要的、应由乙方提供的各种资料和文件，以及出具为完成本次转让所必须签署的各项文件;
4、丙方将根据有关法律法规的规定，履行就本次股权转让的保密义务和国家法律法规及本协议规定的其他义务。
七、协议生效及终止
1、本协议于各方签字盖章之日起成立。
2、本协议于各方有权部门批准之日生效。
八、协议的效力
1、一切与该股权转让有关的协议与本协议有冲突之处，均以本协议为准。
2、与本协议有关的后续补充协议与本协议具有同等法律效力。
九、违约条款
1、如甲方违反本协议约定，或因甲方原因导致 公司股权转让无法实现，甲方承诺退还已获得的股权转让金，并向乙方和丙方承担违约金责任，违约金额为本协议股权转让价款的20%。
2、如乙方违反本协议约定，或因乙方原因导致甲方无法按照本协议约定足额获得股权转让金，乙方承诺归还甲方从甲方出已获得的股权，并向甲方承担违约金责任，违约金额为本协议乙方购买甲方股权转让金的20%。
3、如丙方违反本协议约定，或因丙方原因导致甲方无法按照本协议约定足额获得股权转让金，丙方承诺归还甲方从甲方出已获得的股权，并向甲方承担违约金责任，违约金额为本协议乙方购买甲方股权转让金的20%。
九、争议解决及协议管辖
凡因本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，各方可通过友好协商解决，在协商不能解决或一方不愿通过协商解决时，任何一方可向本协议签署地法院提起诉讼。
甲方：
乙方：
丙方：
签署时间：
个人股权合同 篇7
买方：_________(以下简称甲方)
卖方：_________(以下简称乙方)
经甲、乙双方充分友好协商，就购买_________项目特订立本合同，以便共同遵守。
一、设备的名称、规格型号、质量及数量
_________________________________________
二、合同价格
设备总价为人民币(大写)：_________
总价中包括设备金额、包装、运输保险费、装卸费、安装及相关材料费、调试费、软件费、检验费及培训所需费用及税金。
本合同总金额不得做任何变更与调整。
三、合同生效
本合同经双方签后生效。
四、付款方式
货物验收合格，设备安装、调试运转正常，乙方为甲方培训结束、甲方无疑问后，甲方向乙方支付合同总价100%货款。
五、交货、包装与验收
1.交货地点：按甲方指定的地点。
2.交货时间：合同生效后_________日内。
3.乙方将货物一次运至交货地点。并于到货前24小时将到货名称、型号、数量、外形尺寸、单重及注意事项等，以书面形式通知甲方。
4.设备包装应符合国家标准，以设备在运输过程中不受损伤，由于包装不当造成设备在运输过程中有任何损坏或丢失，由乙方负责。
5.设备由乙方负责送到施工现场，由乙方负责运输、卸车。
6.设备到达现场，甲乙双方均须在场并确认包装的完好性后，由甲方验货。乙方应按甲方安排的时间派人到现场，对货物进行清点验收，并签确认。若发现货物与装箱单不符，乙方负责补齐或收回。如乙方不能按时到达，甲方有权开箱检验，并对缺件，损坏做出记录，乙方应认可并负责解决。
7.乙方负责设备安装及调试，直至设备正常运行。最终验收在此之后进行。如设备不能通过验收，乙方应退货，退还甲方所有金额。
8.乙方应自带用以安装、调试过程中所需的各种工具、仪器仪表及易损件。
六、产品质量保证与售后服务
1.乙方应严格按照国家有关标准和规定进行制造和检验，材料及零部件均为全新未用过的，且符合本合同附件中规定。以确保产品质量。设备须经技术检验，符合国家相关标准才能出厂。
2.乙方负责免费为甲方培训操作及维修人员。包括：基本原理，操作使用和维修保养。
3.设备投入正常运行后，乙方应定期回访使用方。
4.乙方应在附件中明确售后服务内容、响应时间、范围、方式、收费标准等，并进行其他售后服务工作。
七、责任与义务
1.在设备安装调试时，如乙方提出，甲方应为乙方人员的饮食提供方便，其费用由乙方自理。
八、违约责任
1.乙方不能按期交货，除不可抗拒因素外，乙方应向甲方支付延期，每日按合同总价的0.3%金额计￥_________元计算。
2.甲方延期付款时(正当拒付除外)。应向乙方支付该此延付款数额的延期违约金，每日按该此延期付款额的0.3%金额计算，支付款办理期为10个工作日。
3.双方必须严格执行《中华人民共和国》的有关违约责任规定。
九、合同的解除和变更
1.当合同一方要求变更或解除合同时，在新协议未达成前，原合同仍然有效。要求变更的一方应及时通知对方，对方在接到通知15日内给与答复，逾期未答复则视为已同意。
2.如乙方要求变更或解除合同，所造成的损失由乙方负责。
十、合同纠纷的解决
1.甲乙双方若发生合同纠纷，应本着互谅互让、互相尊重、和平友好的原则协商解决。
2.本合同履约地为_________，若双方不能通过协商达成协议，可依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国合同法》的有关规定，向_________仲裁机构申请仲裁或提起诉讼。
3.如果有附件，附件也是本合同不可缺少之组成部分，具有同等法律效力。
十一、
本合同因不可抗力而无法履行时，双方按国家有关法律规定处理。
十二、其它约定事项
本合同未尽事宜，可由甲乙双方商定，并签署书面补充协议。
本合同一式_________份，其中正本_________份，副本_________份，都具有同等法律效力。
甲方(盖章)：___________________
委托代表人(签)：_____________
___________年________月________日
乙方(盖章)：___________________
委托代表人(签)：_____________
___________年________月________日