《代理运输合同》旨在明确委托方和承运方之间的权利与义务，规定货物运输的条件、运费支付方式等条款。合同约定了双方责任，保障了货物运输的顺利进行。该合同是双方合作的重要依据，有助于避免纠纷，确保运输过程的有效管理和顺利完成。
代理运输合同 篇1
__________航空有限公司(以下简称甲方)
____________物流有限公司(以下简称乙方)
为了促进航空货物运输业务的发展，提高企业的经济效益和社会效益。经双方友好协商，在平等自愿、互惠互利的原则下，就国内航空货物运输销售代理业务达成以下条款：
第一条 业务范围和职能
1.甲方委托乙方在____________地区从事甲方航班的国内航空货物运输销售代理业务。
2.乙方应按甲方规定，承揽普通货物和除危险物品以外特种货物的国内航空运输，但必须优先保障甲方的公务货。
3.乙方应按甲方的规定领
4.乙方应按照甲方的有关规定预定货物舱位，全面正确的向托运人讲明有关运输条件和要求，计收货物运费、地面运费、货物运输保险费、航空货物声明价值附加费等费用。
5.乙方应按照甲方要求的时间，将收运的货物连同货运单和各种所需文件送交甲方指定的地点。
6.甲方应向乙方提供货物运输的规章、班期时刻表和运价通告以及其它必要的资料。上述各种业务资料如有修改、补充或作废，甲方应及时通知乙方。
7.甲乙双方共同履行诚信经营职责，共同维护对方正当利益，未经任何一方授权许可，不得以对方名义或资质从事经营行为，不得公开双方合作的商业信息、客户资料;任何一方违反，另一方有权终止本协议，并追偿经济损失。
8.甲乙双方应严格遵守中华人民共和国的法律、法规等相关政策、规定，遵守航空公司和地面航空站的业务规范;如有一方违反，应承担相应的法律和经济责任。
第二条 航线、舱位及价格
1.甲方根据乙方的要求合理安排运力，乙方负责在相应航线上组织航空货物。乙方组织销售货物，填开运单、交运操作，运输收入计入乙方，并统一向甲方结算。
2.甲方同意始发航线确定后，及时通知乙方并按约定价格结算。具体价格、舱位，甲乙双方以协议附件形式确定。
3.甲方空运价格包含始发地的货站地面运输费等费用。
4.货物退运，已付代理手续费应退还甲方;运费更改，其手续费多退少补。
第三条 财务结算
1.乙方领用新货运凭证时，必须及时与甲方进行结算后方可申请领新的货运凭证。
2.每次结算，乙方须将一式三份的销售日报表，连同货运单财务联、作废票证、当期销售收入汇总表交甲方财务部门。
3.销售日报表中的原件上须加盖代理人公章或财务章。报表页角的制表人等栏须填写全名。
4.乙方在送交销售日报表同时，必须附有与销售收入总额相符的现金缴款单或银行转账单回执。
5.乙方必须按协议规定，与甲方进行结算，如乙方未在规定时间内结清运输款，乙方应按所欠运输款金额的0.5%/天，向甲方支付滞纳金。
6.有关财务结算和管理方面的未尽事宜，按本协议之附件有关条款执行。
第四条 责任和保障
1.乙方应保证货物符合承运条件，按____________机场货站要求交货，以保证甲方航班正常。
2.甲方负责解决始发货站和到达货站的货物收布臁⒌孛孀靶丁⒎⒒跏乱思胺延弥ц叮?vひ曳交跷锇词闭?3鲈撕吞崛 ?br> 3.甲方承运货物发生破损、延误等应及时出具相关证明并按规定偿付损失。
4.如果乙方要求，甲方可在航班起飞后将所代理承运的货物清单以传真或e-mail形式通知乙方，以便乙方的查询和对帐工作。(上述按规定包括了按总局规定，不同意修改)
5.由于乙方填开运输凭证差错或执行规章和业务疏忽所造成的一切损失，由乙方负责。
6.乙方应对所填开运输凭证上所列相应货物价值及各项内容的真实性和正确性负责。
7.其它运输方面的未尽事宜均按甲方的有关规定处理。
第五条 职责转让
1.乙方在代理甲方航空货物运输业务时所用名称和活动地区只能是本协议中确定的名称和地区。
2.本协议所规定的代理权和其它职责，未经甲方同意，乙方不得将其全部或部分转让或授权给任何第三方。
第六条 诉讼
关于本协议的范围、含义、解释和执行，如果双方发生争议，应友好协商解决。协商解决不成，双方将争议提交给协议签订所在地人民法院进行诉讼解决。本协议的履行及争议的解决均适用协议签订所在地法律法规。
第七条 关于附件
本协议之附件一《签署协议所需提供的资料》、附件二《运输凭证管理及使用》、附件三《货物交接》、附件四《安全条款》、附件五《违约责任》。
第八条 其它有关事项
1.对本协议的任何修改或补充应得到双方书面确认，并从双方书面确认之日起生效。
2.协议生效后，任何一方要求提前终止本协议时，应以书面形式通知对方。在对方接到通知后并表示无异议的第30天起，本协议即自行失效。
甲方：乙方：日期：
代理运输合同 篇2
甲方：__________________
乙方：__________________
法定地址：__________________
法定地址：__________________
帐号：__________________
帐号：__________________
根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致基础上，就甲方委托乙方代理安排进出口货物运输事宜达成以下协议：
一、代理范围
乙方作为甲方的国际货物运输代理，接受甲方委托承办下列国际运输事宜：
货物品名：__________________数量：__________________
始发地：__________________目的地：__________________
运输方式：__________________运期：__________________
其他服务：□订舱□报关□报检□拖车□仓储
运杂费：__________________付费方式：__________________
二、甲方责任
1.甲方应当对所提供委托单、报关单、许可证、合同、商检证明、核销文件、发票、装箱单、提单等有关文件、单证之真实性、合法性、完备性负责。
2.甲方按本协议结算条款和运、杂费费率规定偿付运费及其他相应费用的责任，对于运费到付货物的运费，甲方作为第二偿付人，在收货方拒付运费情形下履行运费偿付的责任。甲方不得已自身或任何第三方原因拒绝或拖延本协议项下运费的偿付。
3.甲方应对因自身原因引起的运期推迟，额外支出及其它后果负责。
4.甲方不得向乙方提出不合理、不合法的要求，并不得以此类要求未能满足为由不履行本协议。
三、乙方责任
1.乙方应尽力保证甲方委托之运输在规定时间内完成。
2.乙方保证所从事相关活动不超出本协议规定之代理范围，并保证自觉维护委托方之利益，不得以任何不正当之理由损害甲方利益。
3.乙方应对已经签收的货物负责，直至移交给其承运人或甲方及其代表。
4.乙方有责任向甲方提供运输咨询，并帮助甲方设计最安全、快捷、经济之运输线路和方案。对于已运输货物，乙方应按甲方要求有责任就货物状况作出报告。
5.除不可抗力之外，乙方应对因乙方过失、故意等原因引起的运期推迟、额外支出、货物短装、破损及其它后果负责。
四、结算
1.甲方收到运杂费发票及清单后，应在_________工作日内付清运杂费/签订付款协议书。
2.甲方若对乙方开出的运杂费帐单有异议，则应在收到运杂费帐单________工作日内向乙方提出，并与协助乙方的对帐工作。
3.甲方收到乙方开具的杂费帐单甲方且无异议，如未能在________工作日完成运杂费偿付或未能在付款协议指定期限内完成运杂费偿付，则乙方将就未尝付运杂费向甲方收取________滞纳金。
5.双方结算用银行帐号如前所述。双方结算联系人、电话为：__________________
6.本协议结算所涉及汇率按业务发生当月________日中国银行公布的汇率中间价执行，另有约定除外。
甲方：__________________
签字盖章：______________
_______年_______月____日
乙方：__________________
签字盖章：______________
_______年_______月____日
代理运输合同 篇3
合同编号： 签订地点：
托运方： ；（简称甲方）
委托代表人： ；电话： ；
地址： ；
承运方： ；（简称乙方）
委托代表人：；电话 ；
地址： ：
根据《合同法》之规定，经甲、乙双方友好协商，本着平等互利的
原则，就国内陆地汽车运输业务达成如下协议：
一、乙方负责甲方指定产品的发运和配送
二、双方工作衔接流程：
1、乙方根据发运需求和货品数量按甲方要求进行发运；
2、乙方对所发运的货品进行跟踪，并将跟踪结果反馈给甲方运输管理人员；
3、乙方将当日的发运情况进行汇总，并将调拨单据和与之相对应发运单据交与甲方运输管理人员进行复核；
三、甲方提供资源
1、负责对乙方相关人员进行培训，培训内容包括甲方相关的规章制度，工作流程等；
2、负责提供客运发货地点、时间等信息，指导并协助乙方初期工作的顺利完成；
四、甲方对乙方的要求
1、所有发运货品按照甲方要求送到指定地点；
2、乙方同意在签署合同时，向甲方一次性交纳人民币____万元风险保证金，该保证金不计息，甲方在合同期满或终止后30天内返回给乙方；
3、乙方指定专人与甲方沟通；
4、乙方驻场人员遵守甲方的各项管理规定。
五、财务结算
六、甲乙双方其他约定：
1、甲方有运输任务时提前通知乙方固定的联系人确认运输委托内容，包括要求车辆到达甲方工厂的时间日期，要求承运的货物数量，建议使用的车型、卸货城市等。乙方接到甲方发货任务通知时起，必须按照甲方要求按时到厂装车，否则，甲方有权另行选择承运单位，且由此给甲方造成的损失由乙方承担；
2、乙方提供的运输车辆必须符合甲方的装载要求；车况良好，货厢内壁无凹凸不平之处，无水渍、油渍，干燥清洁、无渗漏、无毒、无异味及其他污染物，敞车必须配备篷布、绳索及捆绑用的竹片等保护材料；
3、乙方必须听从甲方现场管理人员的指挥，遵守甲方工厂仓库的各项规章制度，不准与甲方发货人员发生争吵、打架、随地吐痰、乱扔垃圾等行为；
4、乙方到达甲方指定提货地点时，司机或提货人员必须携带有效证件，经过甲方许可后驶入指定区域等待装车，乙方须对所承运的货物做好清点工作，并按甲方要求办理签收及发货手续，双方办理完发货手续后，货物的数量和安全以及完好性有出入的，均由乙方承担所有损失；
5、自甲方货物装上乙方指派车辆后，其货物保管之责随之转到乙方，乙方在捆绑车辆时，绳索与产品软性包装箱之间必须垫有木板片等保护材料，以确保产品不会因为捆扎而变形，凡因装车后任何因素导致甲方货物失落破损的，一切损失由乙方承担；
6、乙方单方面延迟承运时间等原因造成甲方客户拒收或退货，造成甲方的损失均由乙方承担，甲方有权终止合同并追究乙方的违约责任：
7、货到甲方客户处，发生部分货物损坏、短少的，由收货人将破损情况报告给公司，并说明是否收下，双方签字确认；甲方与乙方协商处理破损赔偿，并由甲方决定是否将货物拉回至甲方仓库，所有返回货物拉回仓库后必须通知甲方仓库验收并由甲方仓库出具收货证明。拉回货物及再运输发生的费用由乙方承担；
8、如发生不可抗力的因素或交通事故，预计不能按时到达的，乙方应立即电话通知甲方并说明情况，以便甲方及时与客户取得联系谅解和采取相应的补救措施；
9、对于乙方接触到甲方客户的各种商业信息或运输业务，乙方不得透露，一经发现，甲方有权终止合同，造成损失的，甲方将依法追究乙方的责任。
10、未尽事宜双方协商解决。
七、其他：
本协议附件与本协议具有同样的法律效力，受中华人民共和国法律保
护。
1.协议在执行中引起争议，在甲方所在地仲裁机构申请仲裁。
2.协议书正本一式2份，双方各执1份。具有同等的法律效力。
3.本协议于 年 月 日签署。有效期至年 月 日止。
4.本协议书须附入甲乙双方营业执照及法人、代办人身份证复印件。
附件1：《配送价格表》
附件2：《快运短途运费价格表》
甲方： （盖章）代表人签字：；
开户行； ；账号：； 税号： ； 年 月日 乙方： （盖章）代表人签字：； 开户行；；账号： ； 税号：；年 月日
代理运输合同 篇4
委托方：___________（以下简称“甲方”）
受托方：___________（以下简称“乙方”）
甲、乙双方为更好地开展海运进出口业务，双方经友好协商，根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国海商法》等法规的有关规定，现甲方委托乙方作为其代理人代理货物出口的配舱、装船、进栈、报关等一系列货运代理工作，达成如下协议，以便共同遵守。
一、甲、乙双方均持有有效营业执照，并且严格按照营业执照中的营业范围开展业务。由于甲方的违法经营行为给乙方所造成的一切损失与不利后果，甲方应当承担赔偿责任。
二、甲方同意将其揽取的或其生产的货物委托乙方代理安排运输。
三、订舱时，甲方应正确填写由乙方提供的规定格式的订舱委托书，并加盖公章或订舱专用章以书面的形式传真或派人送交乙方，保证委托书内容的完整性，其中应当包括但不限于所托运货物之件数，重量，体积，目的港，装船日期，货物品名（中英文品名）。甲方对于在装卸、储存、保管或运输中有特殊要求的货物应在委托书中明确提出并随附相关文件。如果委托书内容未注明，由此可能产生的一切风险、责任和费用均由甲方承担。同时，甲方需于委托书上注明本协议编号，以免丧失协议内容之权利。
四、订舱内容要求更改或取消时，甲方必须最迟于货物装入集装箱的当天以书面形式通知乙方，并与乙方的相关操作人员书面确认，并承担由此产生的一切风险和额外费用；若货物已进港或已离港，则乙方有权视情况决定拒绝更改。
五、甲方应当保证每月向乙方委托出口运输业务量不少于_________teu。乙方及时向甲方提供有关承运人的船期及运价变动信息。
六、甲方同意按以下第_________种方式确认费用，本协议运价（由我司代收代付承运人，费用由运费和佣金组成）可根据市场价格的变动作相应调整，经双方确认后生效。乙方为甲方垫付的额外费用实报实销。
1、乙方在甲方保证上述委托运输业务量的前提下，乙方按下述优惠价向甲方结算普通干货箱包干定额费：
自拖箱：人民币_________元/20箱人民币_________元/40箱
报关费：人民币_________元/票
其它费用：_________________________________
（注：每票限一张报关单。如因报关内容较多需增加报关单，每张报关单增收电脑预录费人民币_________元，报关后退关收人民币_________元。）
2、海运费______________________________
订舱费_________________________________
其他费用_______________________________
七、海洋运费按双方确认运价（甲方可以在委托书上标明）或甲方得到船公司的确认价（应随附优惠协议号或确认件）执行，但仍应履行本协议第十一条之规定。
八、费用结算
1、经甲方要求，乙方同意按以下第_________种方式结算运费：
a、费用按航次结算，只有在甲方付清所有费用后，乙方才交付提单。
b、甲方于船开后_________天内，将所发生的费用支付给乙方。
c、采用月结的形式，甲方垫付_________美元作押金，每月_________日结清上月乙方已垫付的费用。
2、经双方协议按以下第_________种方式支付费用：
a、现金的付款方式；
b、电汇，并及时把银行汇款水单复印件送交给乙方；
c、采取同城托收无承付的办法结算外汇海洋运费，双方另签定外汇同城托收无承付结算协议。
3、在甲方按时付款情况下，乙方按海洋运费_________%的比例退定舱佣金给甲方，确认或协议净价的除外。
4、甲方应当及时确认乙方之结算清单，若于收到结算单后七日内未予书面回复确认的，视为对于费用之确认。
九、甲方付清上述费用和报酬，乙方应及时将海关退还的核销单，退税单等有关单证交付甲方。
十、甲方应当按照乙方提供的费率或者其他计费依据向乙方支付应由甲方承担的费用和报酬，双方另有约定的除外。
甲方必须按照约定准时、足额支付全部费用，不得以任何理由拖欠任何基于本协议下业务所产生的费用。若甲方拖欠费用，则乙方有权采取以下措施维护自身权益，而由此所产生的一切风险、费用、责任均由甲方承担。乙方有权选择以下任何一种或数种方式：
（1）暂停一切本协议下业务的操作，直至费用付清；
（2）可以延迟签发包括提单等运输单证，直至费用付清；
（3）解除合同并要求甲方承担乙方因此所遭受的一切直接与间接损失；
（4）有权滞留本协议下业务中所产生的单证，包括但不限于提单、外汇核销单等单证；
（5）有权于所签发的当次提单上加以相应批注；
（6）通知目的港代理延缓交付货物。
同时，甲方对于拖欠之费用应当向乙方支付日万分之五的利息。甲方授权乙方代领提单或者其它类似权利凭证，视为甲方同意将上述凭证出质于乙方作为其应当承担的费用和报酬的担保。甲方应当保证其具有合同的出质权利。由于甲方出质不当造成第三人损失的，由甲方负责赔偿。
十一、乙方在收到船公司或其代理《配舱回单》后，应及时将定舱配载的船名、航次、关单号、运价等信息告知甲方（双方同意以乙方附于《订舱确认书》的传真报告作为已告知的最终证据），甲方如有异议，应在收到乙方《订舱确认书》后一日内书面提出，否则视为同意。
十二、甲方委托乙方代理报关、报验，应在乙方要求的时间之前，根据不同货物的性质和各有关部门的监管或检验规定，应提供所必需的有关文件，依贸易性质不同可包括：合同、发票、商检证书、许可证、核销文件、报关单、手册、装箱单及有关批文等，并对其内容的真实性和一致性负责。
十三、甲方委托乙方代办货物装箱的，甲方应当及时送货至指定地点交乙方委托的装箱人装箱，并事先告知有关货物的详细状况；甲方自行监装的，则因装箱不当所产生的风险和责任由甲方自行承担。
十四、由于不可抗力事故，致使直接影响合同的履行或者不能按约定的条件履行时，遇有不可抗力事故的一方，应立即将事故情况以书面形式通知对方，并应在_________天内，提供事故详情及合同不能履行、或者部分不能履行、或者需要延期履行的理由的有效证明文件，此项证明文件应由事故发生地区的有权机构出具。按照事故对履行合同影响的程度，由双方协商是否解除合同，或者部分免除履行合同的责任，或者延期履行合同。
十五、因甲乙双方中一方的原因导致合同预期利益不能实现，无责任方有权以书面形式通知解除本合同，同时有权要求过错方承担违约责任。
十六、因本协议项下委托所产生的任何争议，双方应友好协商解决；无法协商或协商不成的，双方同意提交乙方所在地的海事法院审理。
十七、本协议自双方授权的如下代表签字盖章之日起生效，有效期一年，到期双方无异议则自动顺延一年，本协议一式四份，双方各持二份，具有同等效力。
甲方名称（盖章）：_____
甲方地址：_____________
外币账号：_____________
人民币账号：___________
_________年____月____日
乙方名称（盖章）：_____
乙方地址：_____________
外币账号：_____________
人民币账号：___________
_________年____月____日
代理运输合同 篇5
合同号：
甲方：
地址：
电话： 传真：
联系人：
乙方：
地址：
电话： 传真：
联系人：
甲、乙双方经友好协商，本着平等互利的原则就货物出口运输代理服务达成如下委托协议：
一、服务内容
乙方委托甲方将货物自国内口岸出口运往世界各地港口，业务范围包括：出口舱位洽订，代办仓储报关，代办陆路集装箱运输，签发提单及其他相关业务。
二 、服务要求
甲方接受委托后，依照乙方具体要求(以乙方书面/电子托运单为准)及时快捷、稳妥将货物运抵乙方指定的目的港。
三 、费用结算与付款
海运费及其他有关费用根据订舱委托书上(托运单)约定的价格或者其他书面资料来计算，如果在办理货物出口运输过程中发生额外的费用，应该由乙方承担，具体金额以甲方开具的额外费用通知单为准。据实际发生的费用情况，双方约定按次、按期结算费用：包括运费、附加费、代垫费用以及额外费用。双方确认费用后乙方需按约定的时间将费用汇至甲方指定之银行账户，甲方为乙方开具税务发票
四、违约责任
甲方必须按乙方的委托要求代理货物出口业务，在办理委托运输过程中产生任何意外情况需及时通知乙方，乙方必须按约定的付款方式与期限支付费用，否则甲方有权扣押货物及提单直至收妥费用为止。
五、合同期限
本合同自签订之日起一年内有效，合同期满后双方无异议，则续约，否则合同终止。
六、其他约定
本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效，未尽事宜，双方本着真诚合作的精神，通过友好协商解决。
甲方： 乙方：
签订日期 签订日期
代理运输合同 篇6
甲方：
乙方：宁波集发国际货运有限公司
甲乙双方经过友好协商，就乙方代理甲方办理国际货物运输的有关事宜达成以下合同：
1. 甲方委托乙方代为办理订舱、报关、报验、装箱、运输、仓储、代付海运费等相关运输事宜;
2. 甲方委托乙方代为订舱时，甲方应及时送交或传真给乙方正确、齐备的托运单据。托运单应明确表明甲方订舱单位及收发货人的名称、电话、传真及联系人并加盖公章或订舱专用章。托运单内容应注明货物的件数、重量、体积、目的港、装船期、货物中英文品名、运费、运费条款及特别要求。因甲方在托运单上的漏填、错添而导致的损失或责任，由甲方自行承担;
3. 甲方委托乙方代理报关、报验时，应根据报关需要及时提供合法、合格、正确、齐全的报关报验单证并在托运单或者相关函电中予以明示;
4. 甲方委托乙方代为办理货物的装箱、中转运输时，应在托运单或者相关函电中予以明示，包括代为联系仓储、装卸、转运、短驳、装拆箱等事宜;
5. 为了维护甲方的利益，乙方可以为甲方代垫代付海运费、内陆运费、港口费用及其他代办费用。上述款项采用包干费或者本合同规定的其他方式由甲方支付给乙方，如遇有关费用调整，须以书面形式向对方提出，经双方重新商定后确认;
6. 如甲方与船公司有协议价，甲方在委托乙方向船公司订舱时，需在书面订舱单上注明运价及合同号。
7. 乙方在开航当日，根据协议收费标准，向甲方开具单船人民币费用发票和海运费发票。
8. 付款条款
经甲方同意，乙方按以下 种方式结算费用：
a. 甲方付清所有费用后，乙方才可交付提单;
b. 乙方可先交付提单，甲方每月以月结帐的方式与乙方结算费用，即每月15日将上月应付款项汇付并到乙方帐户;如甲方违约，乙方有权按照条款a方式结算;
c. 乙方可先交付提单，甲方以航次结帐的方式与乙方结算费用，即在开航后
日内将确认的应付款项汇付乙方帐户;
如甲方不能按照协议规定结清费用，甲方同意乙方按以下任何一种方式进行强制催收甲方所欠费用：
a. 延缓交付提单;
b. 延缓返退核销单、退税单;
c. 目的港延缓放货;
d. 停止接受订舱。
由此产生的风险、责任和费用均由甲方承担;
9. 托运货物为特种货物或者危险货物时，甲方有义务向乙方作详细说明， 未作说
明或者说明不清的，由此造成的损失由甲方承担;
10. 若船期更改， 乙方应及时向甲方提供船期预报以及船公司截止接单日期。上述船
期预报不构成双方对船舶驶离装货港和抵达卸货港的具体时间约定，仅作为甲乙双方办理海运订舱事宜的参考;
11.乙方接到甲方的订舱单后，甲方要求变更订舱单所列事项的，应在货物截关前壹天
向乙方出具书面更改单，注明日期并加盖甲方印章。因变更订舱事项所引起的各项费用，由甲方全部承担;
12.除甲方能证明由于乙方的原因造成退税单、核销单等单据不能按期退交外，乙方不
承担任何责任，但乙方应及时以口头或者书面形式告知甲方，并协助甲方尽快收回;
13.甲、乙双方应分别对各自的过失引起的损失负责。由于第三方责任引起的货损、货
差等 的损失，乙方有义务协助甲方共同作好善后处理工作，乙方不承担赔偿责任;
14.本合同项下发生的任何纠纷或争议，应提交宁波海事法院审理;本合同的订立、效
力、解释、履行、争议的解决均适用中华人民共和国法律;
15.本合同自甲乙双方签字之日起生效，有效期为一年;本合同期满之日前，双方如无
异议，则合同自动延长一年;任何一方均可在期满前，提出终止合同，但应以书面方式通知另一方;
16.经甲、乙双方协商一致，可对本合同进行修改、补充;修改及补充的内容经双方签
字盖章后作为本合同的组成部分。
本合同一式二份，双方各执一份。
甲方盖章： 乙方盖章：
地址： 地址：
电话： 电话：
签字： 签字：
年月 日